肝機能検査について（その1）

肝臓は栄養素の処理、貯蔵、分解、排泄など特に、糖代謝、タンパク代謝、脂質代謝、ビタミン、ミネラル代謝、ホルモン代謝などにおいて重要な役割を果たしています。また、胆汁の産生による栄養素の消化吸収に関与し、各種抱合による解毒、血液の凝固などその機能は多方面に及んでいます。 ところが、肝臓は沈黙の臓器とも呼ばれるように、肝疾患の症状ははなはだあいまいであることから、肝機能検査は肝疾患の診断に極めて重要な要素となっています。 肝臓の機能が多方面に及んでいることから、肝機能検査も多方面からの検査が可能であり、また必要とされています。

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<GOT、GPT>

項目	検査の意義	正常値
GOT GPT	肝臓を構成する細胞の障害の有無を調べる検査です。この数値が数百から千を越えると異常です。	GOT 　5〜35カルメン単位（KU) 7〜20国際単位（IU) GPT 　5〜25カルメン単位（KU） 　4〜17国際単位（IU）

• トランスアミナーゼ（GOT.GPT）は肝細胞中に含まれる酵素で、肝細胞障害があると細胞から血中に漏れでてきます。
• 急性ウイルス性肝炎では、肝細胞破壊が広範囲なので、1,000単位以上になることが多くなります。
  　　GOT/GPT比が1以下
• 慢性肝炎、肝硬変や肝ガンでは、中等度上昇（200〜300単位）になります。
  　　GOT/GPT比が1以上
• 肝臓の病気は、初期には自覚症状がないまま進行していきますので、中年以降の人で長年大酒を飲み続けている人、偏食の人、以前肝炎を経験した人は定期的な検査が必要です。

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<γーGTP>

• 急性肝炎では余り上昇しませんが、慢性肝炎、アルコール性肝障害、肝ガンで著しく上昇します。
• 慢性肝炎には活動型と、非活動型とがあり、γーGTPは活動型で上昇します。過去に肝炎になった人やお酒を飲む機会の多い人は、ぜひ受けておきたい検査です。
• γーGTPは胆道を経て腸に排泄されますので、胆道に胆石やガンなど通過障害があると上昇します。
• 睡眠薬や精神安定剤などの常用によって上昇することがあります。

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<ALP(アルカリホスファターゼ）>

• 胆管などが胆石などで障害されると、異常な高値を示します。
• 黄疸を起こす急性肝炎ではあまり高くなりません。
• 骨の病気では、骨腫瘍、クル病、骨軟化症でも高くなります。
• 高くなると疑われる病気
  　高値＝胆汁性肝硬変、胆管炎、ガン、胆石による胆管閉塞
  　中等度上昇＝肝ガン
  　軽度上昇＝胆道炎（細菌による）、ウイルス性肝炎、アルコール性肝硬変

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＜LAP（ロイシンアミノペプチダーゼ）＞

項目	検査の意義	正常値
LAP	LAPは胆汁に多く含まれていますので、胆管閉塞、胆汁うっ滞したとき血中LAPが高くなります。 胆管の閉塞状態を調べる検査です。	80〜200GRU 25〜40国際単位（IU）

• 膵臓ガンや胆石、胆道ガンなどで胆管が閉塞されたときALPと同様に高くなります。（閉塞性黄疸）
• 肝実質細胞が障害して、黄疸を起こす場合（肝細胞性黄疸）には高くなりません。
• 肝ガンの時にはAFP（アルファフェトプロテイン）と同様、異常に高くなります。
• 妊娠末期にも高くなります。

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＜ChE（コリンエステラーゼ）＞

• ネフローゼ疾患では血清アルブミン（肝臓で作られる）が尿中に出るため、肝臓でアルブミンが増産されます。このとき肝臓で作られるChEも増加します。（腎臓病の時）
• 働きの悪い肝細胞が多いほど（肝硬変）ChEは低い値になりますので、肝臓の作業能力を示します。
• 胃潰瘍、赤痢など消化器疾患、悪性貧血、ガンなど栄養状態が低下するとき低くなります。
• 有機リン系農薬中毒で低くなります。

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＜T-BIL（血清ビリルビン）＞

項目	検査の意義	正常値
血清ビリルビン	黄疸の鑑別になくてはならない検査です。 　間接ビリルビン増加＝溶血性貧血 　間接・直接ビリルビン増加＝肝細胞性黄疸 　直接ビリルビン増加＝閉塞性黄疸	総ビリルビン（直接+間接ビリルビン） 0.2〜1.2mg/dl 直接ビリルビン 0.4mg/dl以下 間接ビリルビン 0.8mg/dl以下

• ビリルビンは赤血球のヘモグロビンから作られますので、溶血疾患では肝臓で処理される前の間接ビリルビンが増加します。
• 肝臓で処理された（グルクロン酸と結合）ビリルビンは胆汁として胆管を経て腸へ排出されます。胆管が閉塞すると直接ビリルビンが増加します。
• 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、胆道閉塞、胆石などによる黄疸、溶血性黄疸、新生児黄疸でたかくなります。

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